“制度性缺陷”要用制度设计纠偏

　　张永琪

　　人社部方面透露，我国约有1亿居民重复参加医疗保险，约占城乡居民参保人数的10%。按照今年城乡参保居民人均财政补贴120元计算，财政将为约1亿参保居民重复补贴120亿元，明显增加了各级财政的不合理负担。（9月17日《京华时报》）

　　重复参保率高达10%左右，甚至实际还不止，确实令人震惊，是相关管理部门不知情吗？恐怕不是，明知重复参保现象大量存在，还要容忍并继续朝着错误方向走，这到底是何缘由？

　　其实原因并不复杂，这是医疗保险城乡双轨制使然。城镇职工、居民医保由人力资源社会保障部门管理并组织实施，“新农合”由卫生部门管理并组织实施，两部门的管理方式和信息系统不统一，信息不能共享，在实际运作中又存在互相争抢参保资源，追求自身参保政绩等问题，这才导致城乡居民重复参保现象普遍存在。

　　重复参保主要是由“制度性缺陷”引起的，制度在设计时就出了问题。“制度性缺陷”只能用制度设计纠偏，这样才能从源头上化解，除此没有更有效的捷径。

　　其中，最该做的当然是加快医疗保险城乡统筹步伐，做到人不分地域，参保不分城乡，人人只能选择一种形式参保，参保都要上网，用联网避免重复参保。这样，有意通过重复参保，看病为赚钱的诡计就无法得逞。

　　用制度设计纠偏虽然是好，但立马实行“全国一盘棋”很有难度。但这也无妨，可以因地制宜，从实际出发，分步分阶段实施，逐步向前推进，直至全国医保“一卡通”、“神州行”。眼下，可先把户口这道关，新参加人在户口所在地参保。外出人员等若想在城市参保，可通过联网信息阻挡其重复参保。对于已经出现的1亿左右重复参保人员，可通过联网信息排查，让其认定其中一种。重复参保从制度上得到遏制，财政一年也就不会多出120亿元冤枉钱。